לפעילות עד הבית לחצו כאן!
טל: 02-9941410
jv@matnasim.org.il
פקס: 02-9942025
דף הבית
הצהרת בריאות
אודות
קצת עלינו:
הנהלת המרכז
חברי הנהלה
צוות המתנ"ס
חזון ומטרות
תמונות מספרות
צור קשר
קישורים
אתר מועצה אזורית
החברה למתנ"סים הארצית
פייסבוק המתנס
יחידת הנוער בקעת הירדן
פייסבוק מועצה
לוח אירועים
טפסים ונהלים
נהלי הרשמה
ביטוח תאונות אישיות
רישום למשפחתון/מעון
אישור הורים
דרושים
חוברת חוגים
נהלי הרשמה
ביטוח תאונות אישיות
רישום למשפחתון/מעון
אישור הורים
חיפוש חוגים באתר
הירשמו לניוזלטר!
טלפון נייד
לתקנון ההצטרפות
ניווט באתר:
דף בית
> אישור הורים והצהרת בריאות
אישור הורים והצהרת בריאות
הנחיות למילוי הטופס:
אל :
מתנ"ס בקעת הירדן
הננו מאשרים בזאת כי בננו /ביתנו :
מספר ת.ז:
כיתה :
ישוב :
רשאי להשתתף ב :
מתנ"ס בקעת הירדן
בתאריך:
הננו מצהירים כי :
לא ידועה לנו מגבלה רפואית להשתתף בפעילות הנ"ל
יש לבננו / בתנו מגבלה בריאותית המונעת השתתפות מלאה / חלקית בפעילות הנ"ל
יש לבננו/בתנו מגבלה בריאותית כרונית (כגון אסטמה
סכרת וכו')
תיאור המגבלה :
(מומלץ לצרף חוות דעת רפואית)
מצ"ב המלצה רפואית לטיפול. מגבלה זאת מצריכה /לא מצריכה נטילת תרופות באופן קבוע .:
מאשר
לא מאשר
פרטים למקרה חירום
כתובת :
טל בבית:
טל נוסף:
שם האב :
נייד האב:
טלפון עבודה:
שם האם :
נייד האם:
טלפון עבודה:
הננו מצהירים שהעברנו למתנ"ס בקעת הירדן את כל הפרטים הרפואיים הרלוונטים לפעילות בננו/בתנו בפעילויות השונות והם נכונים להיום כמו כן אנו מתחייבים לעדכן על כל שינוי במצבו/ה הבריאותי , כפי הנדרש עפ"י חוזר מנכ"ל משרד הבריאות
אני מאשר לעלות תמונות של בני /בתי לאתר המתנ"ס לפייס מתנ"ס ולעיתון המועצה
תאריך:
שם ההורה :
חתימה :
מאשר
לא מאשר
לא תתאפשר יציאה לפעילויות ללא אישור הורים חתום יש למלא את כל הפרטים בטופס כולל ת.ז
שלח טופס
לראש הדף